Carcinoma Seroso de alto grado de Trompa Uterina. Reporte de un caso / High-grade Serous Carcinoma of Uterine Tube. Case Report

Introducción: El cáncer primario de la Trompa de Falopio es una de los neoplasias más inusuales tratadas por los ginecólogos y rara vez se la diagnostica correctamente antes de la cirugía ya que su detección temprana y el diagnóstico preoperatorio son muy difíciles de ser realizados; a menudo la enfermedad se confunde con tumoraciones o cáncer de otro órgano y la laparotomía debe ser llevada a cabo invariablemente. Caso Clinico. Paciente de 62 años, conocida hipertensa y diabética. Acude al servicio por hemorragia de la postmenopausia, se le realiza ecografía que informa una tumoración anexial izquierda y endometrio engrosado de 6,1mm, se toma dosaje de marcadores tumorales cuyo resultados fueron normales (CEA: 1,67 U/mL; CA125 31,72 U/mL), se le practica una histeroscopía donde se observa un pólipo endometrial de 1 x 0.5cm, se procede a la realización de legrado biopsico con resultado anatomopatologico que informo endometrio atrófico y pólipo de glándulas ístmicas sin atipias. Sometida a una anexectomia vía laparotomica donde se llega al diagnostico por congelación intraoperatoria de carcinoma maligno de ovario no mucinoso. Se decide por lo tanto anexohisterectomía total, biopsias múltiples abdominales, omentectomia y linfadenectomia pélvica. El informe anatomopatológico final fue carcinoma infiltrante seroso de alto grado de trompa uterina izquierda de región ampular, el tumor compromete todas las capas de la trompa, ganglios pélvicos positivos. Trompa derecha, útero, ovarios, epiplón sin evidencia de neoplahipoecogesia, liquido peritoneal negativo correspondiente a la estadificación III-C de la FIGO. Actualmente la paciente está en tratamiento quimioterápico. Discusión. El diagnóstico preoperatorio de cáncer de la Trompa de Falopio es difícil debido a su rareza, síntomas y hallazgos inespecíficos de imágenes. En el estadio I el cáncer, que se limita a la Trompa de Falopio, es extremadamente difícil de ser precisado, por lo que es común que sea diagnosticado recién en estadios avanzados. No existe ningún síntoma característico del cáncer de la Trompa de Falopio, sin embargo el sangrado vaginal anormal ha sido reportado como el síntoma principal. Palabras Claves: Trompa de Falopio, carcinoma seroso, linfadenectomia

Introduction: Primary cancer of the Fallopian tube is ne of the mist unusual neoplasm treated by gynecologists and is rare this diagnosis before surgery, as early detection and pre-operative diagnosis are very difficult to make. Often times, this disease is mistaken as other tumors or cancer from other organs and a laparatomy has to be undertaken. Case: 62 years old female, with high blood pressure and diabetes. Came for an evaluation of post-menopausal hemorrhage, an ultrasound showed a tumor within the anexum of the left ovary and thickened endometrium of about 6.1 mm, tumor markers in blood were normal (CEA: 1,67 U/mL; CA125 31,72 U/mL). She underwent for a hysterectomy where a 1 x 0.5 cm endometrial polyp is found, curettage is performed and this showed atrophic endometrium with polyps of isthmic glands without atypical cells. An ovariectmy was performed by laparascopic surgery, and a diagnosis of serous carcinoma of the ovary by intra-operative histology was made. Because of this finding, a total resection of the uterus and ovaries was performed, with multiple abdominal biopsies and resection of the omentum and the pelvic lymphadenopathy. Final pathology report was of infiltrative, high grade serous carcinoma of the left uterine tube, ampular region, with compromise of all the layers of the Fallopian tube, and pelvic lymph nodes. Right uterine tube, ovaries and mesentery have no evidence of neoplasm, as well as the peritoneal fluid. This fits in grade III-C from FIGO. This patient is currently on chemotherapy. Discussion: The pre-operative diagnosis of cancer of the Fallopian tube is difficult because is rare and imaging studies are unspecific. In FIGO stage I, the cancer limits itself to the Fallopian tube and the diagnosis is extremely difficult to make, and it is quite common to diagnose this cancer in advance stages. There are no characteristic symptoms of this type of cancer, although vaginal bleeding has been described as the main symptom. Key words: Fallopian tube, serous carcinoma, lymphadenectomy

Síndrome de Herlyn Werner Wünderlich. Reporte de tres casos / Herlyn Wunderlich Werner Syndrome. Report of three cases

Caso Clínico 1. J.A, 21 años, nuligesta. Acude por hipermenorragia y síndrome doloroso abdominal. Ecografía informa útero didelfo, hematocolpo en hemivagina ciega, tumoraciones anexiales y agenesia renal derecha conformándose el diagnostico de HWW, es sometida a neosalpingostomia con fimbrioplastia por hematosalpinx derecho por vía laparoscópica. A quince días del postoperatorio presenta cuadro de abdomen agudo. Ecografía informa quiste de ovario con hemorragia intraquística y liquido libre abdominal. Se realiza histerectomía subtotal derecha y drilling del quiste por vía laparotómica. Caso Clínico 2. T.A, 53 años, diagnostico conocido de HWW, cirugías previas histerectomía subtotal y resección del tabique vaginal 38 años antes. Acude por hipermenorrea por miomatosis uterina. Se realiza histerectomía total con resección del 2º cérvix. Caso Clínico 3. S.S, 35 años, diagnostico conocido de HWW, cirugías previas anexectomía izquierda por endometrioma 14 años antes, e histerectomía subtotal, sin resección del tabique en otro hospital 6 años antes. Acude a la consulta donde se diagnostica cervicitis mucopurulenta. Actualmente en planes de resección del tabique vaginal que no se realizo por el cuadro infeccioso presente. Discusión: Hay aproximadamente 200 casos reportados de HWW. La clínica más frecuente es dolor por hematocolpo. Esta patología presenta estrecha relación con infertilidad y endometriosis. Palabras Claves: Síndrome de Herlyn Werner Wünderlich, útero didelfo, hemivagina, agenesia renal.

Objective: To report three cases of diagnosis of Werner Wünderlich Herlyn syndrome (HWWS) in the Central Hospital of Social Security Institute of Paraguay (HC-IPS). Materials and Methods: Data from the records of patients of the Gynecology Service of HC-IPS between January/2010 to enero/2012 diagnosed with HWW. Case 1. J.A., female, 21, nulígesta. Presents abdominal pain and hipermenorragia, ultrasound reports didelphys uterus, hematocolpo, adnexal tumors and right renal agenesia making the diagnosis of HWW, is treated by fimbrioplasty and neosalpingostomy for right hematosalpinx by laparoscopy. Postoperative presents acute abdominal pain, ultrasound reports intracystic hemorrhage and abdominal free fluid. Subtotal hysterectomy is done and drilling of right cyst by laparotomy. Case 2. TA, female, 53, HWW known diagnosis, previous surgery: subtotal hysterectomy and vaginal septum resection 38 years earlier. Presents menorrhagia for uterine fibroids. Total hysterectomy is performed with resection of the second cervix. Case 3. SS, female, 35, known diagnosis of HWW, previous surgeries: left adnexectomy for endometrioma 14 years earlier, and subtotal hysterectomy with out removal of the vaginal septum in another hospital 6 years earlier. Attending the clinic where they diagnosed mucopurulent cervicitis. Currently in plans of vaginal septum resection that was not performed by the infection present. Discussion: There are approximately 200 reported cases of HWW. The most frequent symptom is pain by hematocolopo. Keep in mind the strong association with infertility and endometriosis of this disease. Keywords: Werner Syndrome Wünderlich Herlyn, uterus didelphys, hemivagina, renal agenesis.

5 años de Experiencia en la Utilización del Dispositivo Intrauterino liberador de Levonorgestrel / 5 years of experience in the use of the levonorgestrel-releasing intrauterine device

Objetivo: Determinar el índice de éxito y los factores asociados en el uso del dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LVN). Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, analítico experimental. Se recogieron datos de las pacientes ingresadas en el Servicio de Ginecología del HCIPS de febrero del 2007 a febrero del 2012 que se colocaron DIU-LVN y se realizo seguimientoa través del consultas ambulatorias. Resultados: Un total de 190 casos fueron seleccionados de forma aleatoria de 440. 60 casos fueron realizados en los años 2007 y 2008 sin evaluación histeroscopica de la cavidad endometrial 380 casos en los años 2009, 2010 y 2011 con evaluación histeroscopica, no considerando aptas para colocación pacientes con miomas submucosos irresecables. Edad de colocación: media de 42,9 años. Motivos: 92,6% HUA (61,6% miomas, 9,5% submucosos). Patologías asociadas: 31,1% HTA, 23,7% Diabetes Mellitus (DM), 34,2% Hipotiroidismo, 7,9% Hipotiroidismo y DM asociados 2,6% Anticoaguladas, 2,6% Endometriosis. Considerando la posición del útero, la situación de RVF resulto en un RR de 0,75, (IC: 0,41-1,38) y P: 0,33. La presencia de miomas en las pacientes que mantienen su SIU-LVN registró un RR de 1,26 (IC: 0,82-2,95) y una P: 0,28; comparando el IMC, las que presentaron IMC mayor a 25 obtuvo un RR 1,6 (IC: 0, 72-1,87) con P: 0,5. La presencia de hipertensión resulto un RR 1,14 (IC: 0,74-1,74) con P: 0,55. 37,4% con HSC previa. Hallazgos: 8,4% miomas submucosos y 3,7% pólipos endometriales. 76,8% tenían biopsia endometrial previa: 12,1% con hiperplasia endometrial simple sin atipias, 4,2% pólipo endometrial y el 60,5% normal. La histerometría a la colocación: promedio 9 cm. 70,6% mantienen su dispositivo, 3,2% con descenso y recolocación del mismo dispositivo por histeroscopía, 19,4% expulsó el dispositivo y 10% se retiró voluntariamente. De las que no mantienen su SIU-LVN 15,8% tuvieron una histerectomía, 2,6% se recoloco por segunda vez luego de una expulsión (todas mantienen su dispositivo), 2,6% fueron sometidas a una miomectomia por histeroscopía, 4,2% cambiaron a ACO, 3,7% entraron en menopausia, y 68,9% abandonaron tratamiento. Una tasa de éxito total del 76,3%, desglosada por año, éxito: 2007-2008 del 25%, 2009 del 69,5%, 2010 del 72% y 2011 Conclusión: Consideramos que estos dispositivos constituyen una opción más segura y de menor costo, con un buen índice de éxito, y una gran aceptación por parte de las pacientes y evita someterlas a procedimientos quirúrgicos mayores. Una evaluación histeroscópica previa a la colocación del dispositivo permite una mejor selección de las pacientes para colocación del dispositivo mejorando su tasa de éxito global. Aunque el dispositivo haya sido expulsado espontáneamente o se encuentre descendido, una segunda colocación o una reubicación por histeroscopía ha demostrado excelentes resultados. Palabras Claves: Dispositivo intrauterino, levonorgestrel, Mirena

Objective: To determine the success rate and associated factors in the use of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LVN-RIS). Materials and Methods: Prospective study. 190 cases were selected at random for study from 440 to who the SIU-LVN where applied in the Gynecology Service of the HCIPS from February 2007 to February. Two groups where created: one with supposed high risk of failure of the treatment and one group with supposed high chances of success. The monitoring was done through the outpatient visits. Results: A total of 190 cases were selected at random from 440. 60 cases were performed in 2007 and 2008 without hysteroscopic evaluation of the endometrial cavity 380 cases in 2009, 2010 and 2011 with hysteroscopic evaluation, considered not suitable for LVN-RIS patients with unresectable submucosal fibroids. Placement age: mean 42.9 years. Diagnosis: HUA 92.6% (61.6% fibroids, submucosal 9.5%). Associated diseases: hypertension 31.1%, 23.7% diabetes mellitus (DM), hypothyroidism 34.2%, 7.9% hypothyroidism and 2.6% associated DM anticoagulated, 2.6% endometriosis. Considering the position of the uterus, the situation of RVF resulted in an RR of 0.75 (CI: 0.41 to 1.38) and P: 0.33. The presence of fibroids in patients who maintain their LVN-IUS showed a RR of 1.26 (CI: 0.82 to 2.95) and P: 0.28, comparing BMI, who had BMI greater than 25 RR was 1.6 (CI: 0, 72 to 1.87) with Q: 0.5. The presence of hypertension resulted RR 1.14 (CI: 0.74 to 1.74) with P = 0.55. 37.4% with previous HSC. Findings: 8.4% and 3.7% submucosal fibroids endometrial polyps. 76.8% had prior endometrial biopsy: 12.1% with simple endometrial hyperplasia without atypia, endometrial polyp 4.2% and 60.5% normal results. Hysterometry: mean of 9 cm. Patients who maintain their LVN-RIS: 70.6%, 3.2% with descended device and repositioning of the same by hysteroscopy, 19.4% expelled the device and 10% withdrew voluntarily. Of those who do not maintain their LVN-RIS 15.8% had a hysterectomy, 2.6% was repositioned for the second time after an expulsion (all keep their device), 2.6% underwent a myomectomy by hysteroscopy, 2% moved to oral contraceptives, 3.7% entered menopause, and 68.9% abandoned treatment. A total success rate of 76.3%. Success by year: 2007-2008: 25%; 2009: 69.5%; 2010: 72% and 2011: 83%. Conclusion: We believe that these devices are a safe and cheap treatment option, with a good success rate, and a high acceptance by patients, and avoid subjecting them to major surgical procedures. Hysteroscopic evaluation prior the placement of the device allows a better patient selection and improves its overall success rate. Even is this device descend or is expelled spontaneously, a second placement or relocation by hysteroscopy shows excellent results. Keywords: levonorgestrel releasing intrauterine system, Mirena